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Formulaire de demande de permis de chasser (demande initiale)

Identité du demandeur

Type de pièce d'identité

Carte

Passeport

Numéro de pièce d'identité

Date de fin de validité de la pièce d'identité

Sexe

Nom de naissance

Nom d'usage

Prénom

Second prénom

Autre prénom

Date de naissance

Pays de naissance

Commune de naissance

Coordonnées du demandeur

Point de remise

Complément

Type et numéro de voie

Lieu-dit ou BP

Commune

Code postal et libellé

Pays

Téléphone principal

Autre téléphone

Fax

Courriel

Confirmer le courriel

Assurance

Nom de l'assurance

Numéro du contrat d'assurance ou de la carte FFCNC

Date de fin de validité

Le permis de chasser est pour une personne mineure ?

Oui

Non

Point de retrait souhaité

Nouméa

La Foa

Bourail

Maison des Services Publics de l'Intérieur (MSPI)
Avenue Charles de Gaulle
Tél : 20 35 00

Centre administratif de la province Sud (CAPS)
6 route des Artifices, Baie de la Moselle
Tél : 20 30 40

DDDT - Antenne provinciale de Bourail
4, Route municipale 16 - La Poueo
Tél : 20 39 00

Pièces justificatives

Copie de la pièce d'identité (recto/verso) en cours de validité du demandeur

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Copie de l'attestation d'assurance (recto/verso) dédiée à l'activité de chasse valide pour l'année en cours ou pour l'année N+1 (même si le demandeur est le propriétaire du terrain)

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Copie de la pièce d'identité en cours de validité du responsable légal

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J’atteste sur l’honneur l’exactitude des informations mentionnées dans la présente demande

J’atteste sur l’honneur être en capacité d'exercer l'activité de chasser et ne pas faire l'objet de condamnation

Fait à

Question mathématique 3 + 17 =

Trouvez la solution de ce problème mathématique simple et saisissez le résultat. Par exemple, pour 1 + 3, saisissez 4.