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Appel à projet - Précarité Menstruelle

SESSION 2025

Formulaire de demande de subvention

 

Identification du porteur de projet

Vous devez indiquer le N°RIDET de votre établissement principal. Si vous ne le connaissez pas ou si vous avez un doute, vous pouvez le vérifier sur le site https://avisridet.isee.nc/

Un seul fichier.
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Représentant légal de la structure (Président(e) ou autre personne désignée par les statuts) :

Siège social de la structure :

Interlocuteur concernant le projet

Identification des structures partenaires associées au projet

Structure partenaire n°1
Représentant légal de la structure
Siège social de la structure
Structure partenaire n°2
Représentant légal de la structure
Siège social de la structure
Structure partenaire n°3
Représentant légal de la structure
Siège social de la structure

Descriptif et intérêts du projet

Moyens mis en œuvre par la structure porteuse et/ou par les structures partenaires pour la réalisation du projet :

Formations ou sensibilisations envisagées pour la mise en œuvre du projet (préciser le type, la durée et l’intervenant potentiel)

Calendrier prévisionnel

Financement prévisionnel du projet

Veuillez remplir les tableaux ci-dessous en détaillant les coûts selon les montants indiqués précédemment

Dépenses Montant Operations
Achats   Operations
Services honoraires (à préciser)   Operations
Frais de communication, sensibilisation, formation (à préciser)   Operations
Autres (à préciser)   Operations
Ressources financières  Montant (F CFP) Operations
Contributeurs   Operations
Fonds propres   Operations
Contributions volontaires en nature   Operations
Autres (à préciser)   Operations
Collectivités  Montant Date de la demande (jj/mm/aaaa) Réponse

Engagement des porteurs de projets

Les porteurs de projets lauréats s'engagent à :
Rappel des critères d'appréciation du jury
Il est à noter que :
  • Les dépenses éligibles devront être exclusivement liées à la conduite de l'action proposée dans le projet, ce qui exclut toutes les dépenses relatives à l'investissement structurel et au fonctionnement général de l’association,

  • Les frais de déplacement ne pourront pas être financés par cet appel à projet.

Déclaration sur l'honneur

Le droit d’accès aux informations prévu par la loi n°78-17 du 6 janvier 1978 à l’informatique, aux fichiers et aux libertés s’exerce auprès du service auprès duquel vous déposez ce dossier.

Je soussigné(e)

• certifie que la structure est régulièrement déclarée ;

• certifie que la structure est en règle au regard de l’ensemble des déclarations sociales et fiscales ainsi que des cotisations et paiements correspondants, dont la déclaration et le paiement des droits d’auteurs auprès de la SACENC;

• certifie exactes et sincères les informations du présent dossier ;

Demande une subvention d'un montant de

et précise que cette subvention, si elle est accordée, sera versée au compte bancaire de la structure.

Pièces justificatives

Pour tout dossier de candidature :

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Un seul fichier.
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Un nombre illimité de fichiers peuvent être transférés dans ce champ.
Limité à 20 Mo par fichier.
Types autorisés : pdf, png, jpg, jpeg, PNG, JPEG, PDF, JPG, .
Un nombre illimité de fichiers peuvent être transférés dans ce champ.
Limité à 20 Mo par fichier.
Types autorisés : txt, rtf, pdf, doc, docx, odt, ppt, pptx, odp, xls, xlsx, ods.
12 fichiers au maximum.
Limité à 20 Mo par fichier.
Types autorisés : txt, rtf, pdf, doc, docx, odt, ppt, pptx, odp, xls, xlsx, ods.

Pour les associations

Un nombre illimité de fichiers peuvent être transférés dans ce champ.
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Types autorisés : txt, rtf, pdf, doc, docx, odt, ppt, pptx, odp, xls, xlsx, ods.
10 fichiers au maximum.
Limité à 20 Mo par fichier.
Types autorisés : txt, rtf, pdf, doc, docx, odt, ppt, pptx, odp, xls, xlsx, ods.

7 + 13 =
Trouvez la solution de ce problème mathématique simple et saisissez le résultat. Par exemple, pour 1 + 3, saisissez 4.